池州建立全市醫(yī)療保障風險預警制度 全面掌握居民醫(yī)?；疬\行情況

據池州日報報道 為建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，切實維護基金安全，近日，池州市醫(yī)保局建立了全市醫(yī)療保障基金運行監(jiān)測分析和風險預警制度。此舉可全面掌握我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行情況，促進我市基本醫(yī)療保險基金更加安全、平穩(wěn)、有序運行。

通過基金運行監(jiān)測和分析，依據基金支付能力大小，將基金安全運行預警等級由高到低分為紅、橙、黃3個風險級別，對縣區(qū)出現相應等級風險明確了相應處置機制。建立預警機制，一方面可加強事前管控，對定點醫(yī)療機構進行控費提醒，讓其準確理解控費的重要性和迫切性，并開展自查整改;另一方面能夠加強事后追溯，對已經產生的醫(yī)療數據進行細致分析，為稽核及專項檢查提供線索，強化對醫(yī)保基金支出的復審復查，并對超指標發(fā)生費用及各項違規(guī)費用及時拒付并進行處罰。截至目前，針對2021年全年及今年第一季度基金運行分析存在的問題，該局開展提醒談話3次，指導縣區(qū)查處欺詐騙保舉報案件4起，追回違法使用的醫(yī)保基金4.75萬元，罰款9.5萬元。全市開展檢查醫(yī)藥機構203家，查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構154家，追回違規(guī)醫(yī)?；?09.55萬元，行政罰款112.68萬元。

該局將充分利用大數據，在實踐中將“紅、橙、黃”三色預警模式不斷升級優(yōu)化，進一步完善監(jiān)管體系、強化懲處措施、提升預警實效性，確保實現對全市定點醫(yī)藥機構的透明化管理，讓老百姓的“救命錢”更安全。

關鍵詞： 全市醫(yī)療保障 風險預警制度 居民醫(yī)保 基金運行情況