心絞痛的疼是這樣疼的!

心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油可緩解疼痛，這一效應(yīng)是心絞痛與急性心肌梗死等疾病的重要鑒別點之一。但反過，能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎?

心絞痛指冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時缺血、缺氧，進而引發(fā)胸痛、胸部不適，或伴有肩背部放射痛。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張澍教授表示，硝酸甘油作為緩解心絞痛的特效藥物之一，被廣泛用于臨床治療急性冠脈綜合征。通過舒張小動脈、小靜脈，減輕心臟前后負荷，使得心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。臨床上，一些與心絞痛表現(xiàn)相似的疾病引發(fā)的疼痛也能被硝酸甘油緩解，如果對這些疾病缺乏足夠了解，很容易造成誤診誤判。

主動脈夾層。主動脈夾層是一種發(fā)病兇險，預(yù)后不良的疾病。由于主動脈內(nèi)膜和中膜突發(fā)撕裂，血液從血管內(nèi)進入主動脈壁的夾層中，進而形成動脈瘤。該病發(fā)病突然、迅速，胸部可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢發(fā)冷、大汗淋漓等一系列休克癥狀?；颊咭话阌懈哐獕翰∈?，靜脈注射硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以緩解。臨床上對高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑為冠心病而治療無效者，應(yīng)結(jié)合病情綜合分析，通過CT、超聲心電圖或磁共振顯像等影像學(xué)檢查進行診斷。

食管源性疾病。食管的解剖位置與心臟毗鄰，反流性食管炎或胃部不適產(chǎn)生的疼痛，有時與心絞痛極為相似。二者需要根據(jù)患者病史、查體和血液標志物檢查進行鑒別，并進行針對性處理。硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用，臨床上許多食管源性疾病，如反流性食管炎、賁門痙攣等，部分患者或可因含服硝酸甘油起到緩解疼痛作用，但療效不確定，需要進一步鑒別與治療。

肺動脈高壓。肺動脈高壓是一種以肺循環(huán)壓力升高為主要表現(xiàn)的疾病，當(dāng)累及心臟功能時，可出現(xiàn)右心衰竭?；颊咭话愫喜⒍獍戟M窄、肺動脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等，當(dāng)引起胸痛時，使用硝酸甘油可擴張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。

膽絞痛。膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動，造成膽囊管或膽總管暫時性梗阻而引起的絞痛。通常表現(xiàn)為持續(xù)性難以緩解的右上腹痛，可出現(xiàn)陣發(fā)性加重，嚴重時會放射到胸部，伴有惡心、嘔吐。臨床上，部分患者含服硝酸甘油后可緩解平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與心絞痛難以區(qū)分，應(yīng)結(jié)合患者既往病史和檢查進一步明確。

張澍教授強調(diào)，硝酸甘油雖可緩解心絞痛，但有時還可部分緩解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰劑效應(yīng)，即患者心理作用。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)類似疼痛癥狀時，切勿盲目服用硝酸甘油或加大藥物用量，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。